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诱发电位治疗

作者:? 点击次数:6832? 发布时间:2018/10/17
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???? 肌电图与诱发电位是研究神经和肌肉细胞电活动的科学,电生理检测在神经源性疾病和肌源性病变的鉴别诊断,以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断方面具有重要价值。
??? 包括起源于中枢神经系统、周围神经和肌肉动作电位的记录、显示、测量以及解释。疾病和损伤可改变神经肌肉的结构及生理,从而导致这些电位在时间过程(起始、时限)、幅度以及形状的变化。
??? 首次国际肌电图会议,于1961年在意大利Pavia城召开,这标志着医学上一个新领域的发展。我国的肌电图学起步较晚,始于60年代末或70年代初,汤晓芙、黄绥仁等教授都是我国第一代肌电图领域的研究者,他们带动了全国肌电图学的研究和临床应用。
??? 早期的肌电图仪是将采集到的信号显示在示波器上。随着电子技术、计算机技术的反展,肌电图仪也出现新的发展。抗干扰性能的不断提高,以满足临床的需要。另外计算机的分析技术为医务工作者带来更大的方便,如叠加平均技术、波形的自动识别,测量参数的自动分析,以及报告的打印等。仪器的外形结构也越来越小巧,操作更加符合人性化。
??? 世界的领先水平体现在仪器的抗干扰能力方面,采用先进的光纤隔离技术,以及数据的传输,采用USB接口,确保数据传输准确、快捷,以及小巧、实用的外形结构,更客观的满足临床需求,也更加方便用户的使用。
目前,国内也有很多厂家生产肌电图与诱发电位仪,从功能上讲,能进行常规的传导速度、诱发电位、肌电图的检查,但用于手术室,进行术中监护,对仪器的各方面性能提出了更高的要求。另外,改变传统的数据传输方式,采用USB接口进行数据的传输,保证数据更加准确、快捷,以及操作的人性化等,也需进一步的发展。从外形结构上讲,有台式和便携式,更大程度上满足医患人员的要求。
(一) 临床检测的安全性
1、 电的安全性问题
??? 操作人员必须有安全用电的知识,使用的设备有安全的技术指标,检测的环境无外源性高磁场的干扰。
2、 针极穿刺的安全性
??? 把握穿刺的深度及位置,有凝血功能障碍或易感染者,原则上不使用?? 进皮穿刺,对所使用的电极应严格消毒,提倡使用一次性针电极。
3、 电极刺激的安全性
??? 严格掌握电流铁强度,选择合适频率与持续刺激的时间。
4、 皮肤升温的安全性
??? 检测时,应注意室温与肤温,切忌烫伤患肢。
(二) 临床检测的一般原则
肌电检测的原则
(1)?? 操作人员必须熟悉人体运动解剖及肌肉的颁及常见变异。
(2)?? 必须学习所检疾病的诊断要点及一般的体格检查。
(3)?? 了解所使用机器设备及辅助配件的性能。
(4)?? 了解常用肌肉和神经传导的检查方法,并了解影响肌电图及经电图的因素。
(5)?? 正确放置刺激电极与记录电极位置。
(6)?? 熟悉及辨认各个运动单位和诱发电位的正常图形及变异,并正确标点,应尽可能减少主观因素的影响。
(7)?? 熟悉辨认运动单位电位的形态及音频反馈的生物信息。
(8)?? 综合病史,对检测的信息作出合理的解释。
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诱发电位(EP)
a)? 脑干听觉诱发电位(BAEP)
b)? 视觉诱发电位(VEP)
c)? 体感诱发电位(SEP)
d)? P300(事件相关电位)

临床应用

1、神经内科
1)? 脊髓空洞症(畸形、增生、髓内肿瘤)(SEP).腓骨肌萎缩症等神经元疾病以及格林巴利综合征(F反应).帕金森病测定(H反射)。(神经传导)
2)? 肌肉病,如:进行性肌营养不良.强直性肌营养不良.假肥大肌营养不良.线粒体疾病与脑疾病等。(肌电)
3)? 神经—肌肉接头病,如:重症肌无力,肌无力综合征(重复电刺激)
4)? 各种原因引起的周围神经病,如:糖尿病.酒精中毒性,药物中毒性等周围神经病(传导速度)
5)? 判断眩晕,耳鸣是中枢性还是外周性.判断昏迷是代谢性还是脑干结构改变的。(BAEP)
6)? 对面部三叉神经病.特发性面神经麻痹的检测及对预后的判断。(三叉体感)
7)? 对癔病性瘫痪的检测。
2、脑外科
1)? 颅内肿瘤、脑干髓内肿瘤、脑干血管病(BAEP)
2)? 脑振荡后遗症(诱发电位/术中监护)
3)? 压迫病变等
4)? 昏迷、脑死亡(BAEP)
3、手外科
1)? 创伤性.压迫性神经损伤与神经失用以及所造成的肌肉萎缩.(肌电与传导速度)
2)? 神经术后的吻合情况(传导速度)
3)? 腕管综合征.肘管综合征.(传导速度)
4)? 颈髓性颈椎病(SEP)。腰椎间盘突出(H反射),各种原因引起的坐骨神经痛.股外侧皮神经炎等。
4、骨? 科
1)? 腰椎间盘突出。(肌电图、神经传导)
2)? 颈椎病变(SEP)
3)? 腰椎管狭窄(肌电图)
5、五官科
1)? 耳鸣.耳聋.耳源性眩晕.听神经瘤.(BAEP)
2)? 面神经麻痹.(三叉体感)
3)? 视孔头炎.视野缺损.视交叉异常前、后视路病变等检测。(VEP)
6、眼? 科
1)? 通过视觉通道的功能检测、了解神经传导功能,判断视交叉部及交叉前后部位通道的疾病。
2)? 视孔头炎.视野缺损,视力下降,视网膜脱落、病变等(视觉诱发)
7、儿科
1)? 听力筛选(脑干听觉诱发电位);
2)? 小儿多动症、认知能力的测试(P300)
3)? 脊髓灰质炎(小儿麻痹)(神经传导、肌电图)
8、康复科
观察受损神经、肌肉的恢复情况。(肌电图/诱发电位系列/MCV/SCV/F波/H反射)
9、肛肠科
肛肠肌肉功能的测定。如便秘病人盆底括约肌的功能(运动单位电位)
10、皮肤科
皮层功能检测。了解皮层功能的态、SEP中枢神经系统的功能检等(皮肤反应)
11、内分泌科
1)? 糖尿病(传导速度)
2)? 甲状腺肌病、甲状旁腺疾病(EMG)
3)? 肾上腺和垂体疾病(肌纤维)
4)? 代谢病变(营养性和中毒性神经病)(传导速度和肌电图)
12、口腔科:咀嚼肌功能检测。
13、泌尿外科:对膀胱、性功能进行诊断性评价;(重复电刺激、SEP)
14、精神科
痴呆症等认知功能的检测(脑干+P300)
15、法医鉴定(全部功能)
1)? 对各种原因引起及外伤性听力下降.耳聋的测定。伪听、伪视。
2)? 对外伤性神经受损.肌肉萎缩.神经失用的测定。

判断脑死亡,协助对苯妥英钠中毒观擦。

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